Обоснование использования и практическое использование клеточных биорегуляторов в лечении ДДЗП, и в частности остеохондроза позвоночника.

Говоря об остеохондрозе позвоночника, мы должны иметь в виду весь комплекс возникающих патологических проблем, включая протрузии межпозвонковых дисков, секвестрирование, механический конфликт со спинномозговыми нервами, спондилоартроз и т.д.

ДДЗП (дистрофически-деструктивное заболевание позвоночника) на сегодняшний день наиболее часто встречающаяся патология.

Количество случаев болезни, несомненно, росло бы в геометрической прогрессии, если было бы куда расти. Но расти больше некуда. На сегодняшний день поражены практически 100 % населения. Не редким исходом ДДЗП является инвалидизация.

Более того, заболевание стремительно молодеет!

Если 10-15 лет назад основной поток пациентов составляли люди среднего и пожилого возраста, то сейчас с массивными протрузиями и секвестрированными грыжами лечатся подростки 13-14 летнего возраста.

Несмотря на это до сих пор отсутствует единая схема понимания проблемы, ее лечения и реабилитации пациентов. В общемедицинской практике дело большей частью ограничивается симптоматической терапией, что конечно не устраивает ни самих пациентов, ни курирующих их врачей.
О патогенетическом лечении ДДЗП разговор не ведется вообще!
Сложность заключается в том, что в развитии остеохондроза позвоночника ключевую патогенетическую роль играют несколько факторов, формируя достаточно сложный для клинического понимания аттрактор болезни.
На заре моей карьеры единственной теорией объясняющей развитие дегенерации в опорно-двигательном аппарате была популярная механистическая теория Шморля, объясняющая развитие повреждений в хрящевой и костной ткани позвоночника повышенными, чрезмерными нагрузками. Сейчас это представляется, по меньшей мере, наивным. Можно вспомнить о том, что еще 50 лет тому назад пациенты с ишиалгией лечилась массированными дозами антибиотиков, поскольку считалось, что воспалительные изменения в крестцовом нервном сплетении вызываются бактериальным фактором.

На сегодняшний день общепризнано, что ведущим фактором в развитии ДДЗП является не механический, а диспластический фактор, когда возникает генетически обусловленный мезенхимальный дефект с нарушением формирования соединительных тканей позвоночника (дисковой, суставной, костной, мышечной и, что очень важно, связочного аппарата, в норме выполняющего, стабилизирующую функцию). У ребенка, подростка в период его развития, формируется опорно-двигательный аппарат, который не в состоянии выдерживать даже обычные физические нагрузки.

В силу мезенхимальной недостаточности мышечный аппарат большинства детей и подростков также не подготовлен к нагрузкам. Мы обследовали школьные коллективы. В результате чего можно убежденно сказать, что нарушения осанки в результате мышечной «слабости» есть практически у всех детей.
К чему приводит любое нарушение осанки у любого человека, будь то взрослый или ребенок?
К неравномерному распределению нагрузки на позвоночник и соответственно к формированию зон перегрузки.
Практически всегда при ДГЗП формируется сколиозирование позвоночника в результате, которого нарушается равномерность нагрузки на сегменты позвоночника. Чаще всего страдает нижне-шейный и нижне-поясничный отделы в силу их анатомического строения.

На какой либо отдел начинает падать нагрузка, значительно превышающая физиологическую и несоразмерно возрастающую, когда присутствуют дополнительные физические нагрузки на позвоночник. Более того, при сколиозировании повышенная нагрузка на сегменты позвоночника ложится асимметрично, что усугубляет повреждение межпозвонковых дисков и дугоотросчатых суставов позвоночника. Вот мы и коснулись механистической теории в несколько расширенном варианте.

Стрессовый фактор. Играет важнейшую роль в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. В результате хронического стресса, примером которого является наш привычный образ жизни с наличием огромного количества раздражителей и информационной перегрузкой. Несколько лет назад были опубликованы интереснейшие работы моего, ныне покойного друга, профессора Виктора Ананьева, убедительно доказавшего, что такие болезни как остеохондроз позвоночника, остеоартроз, ревматоидный артрит являются заболеваниями психосоматическими. Заболеваниями, при которых хронический стрессовый фактор является одним из ведущих факторов в структурном аттракторе болезни.

За счет чего это происходит?
В целом за счет формирования локального мышечно-тонического синдрома с последующим нарушением биомеханики, периферического кровотока и метаболизма тканей.

Все эти упомянутые мной факторы являются ведущими в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Но следует упомянуть, что этим не исчерпываются все причины, являющиеся пусковым механизмом для развития ДДЗП. Можно было бы отметить еще:

• эндокринный (дисметаболический фактор)
• трофический (дефицитный)
• интоксикационный
• аутоиммунный
• травматический фактор и многие другие.


Все это показывает, с какой сложной задачей при ее внешней простоте приходится сталкиваться специалисту в повседневной практике.

Проблема оказывается на стыке большого количества медицинских дисциплин. И требует комплексного подхода.

Подведем некоторый итог, поскольку узловые моменты патогенеза являются точками, на которые должна быть направлена адекватная терапия. Без учета этих узловых зон наше лечение не будет успешным ни в плане результата, ни в плане длительности (стойкости) достигнутого положительного эффекта. Большинство терапевтических методик, как не печально превращается в банальную «карусель», когда проводится симптоматическая терапия без учета основных этиологических, биомеханических факторов, метаболических факторов. Через короткий период времени симптоматика вновь возвращается, после чего повторно проводится курс терапии с аналогичным результатом.
Думаю эта ситуация всем хорошо знаком. Тем более, что сделать это весьма несложно при обилии НПВП, обезболивающих препаратов и, популярных сейчас, миорелаксантов.
Тему массажа, мануальной терапии и гимнастики мне даже не хочется обсуждать.

Таким образом, при комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний мы должны решить целый комплекс задач.

Во-первых, прежде всего, должен быть устранен воспалительный и соответственно болевой компонент более всего нарушающий качество жизни пациента;
Во-вторых, должна быть проведена массированная «сосудистая» терапия, стимулирующая периферический кровоток и микроциркуляцию в зоне поражения. Это очень важный этап в терапии, поскольку до тех пор, пока не будет восстановлен местный кровоток, мы не сможет добиться сколько-нибудь положительных или стойких результатов в лечении.
В-третьих, устраняется травмирующий мышечно-тонический компонент, восстанавливается в необходимом объеме подвижность позвоночного сегмента и по возможности нормализуется местный мышечный стереотип. Выбор методики воздействия на мышечную систему происходит в зависимости от выраженности проявления болезни и ее стадии.
В четвертых при грыжах больших размеров и секвестрах проводится терапия, тормозящая аутоиммунные процессы. Проблема затяжного течения грыж позвоночных дисков, особенно при секвестрированных грыжах, заключается именно в попадании в позвоночный канал белкового содержимого пульпозного ядра через надрывы или разрыв тканей фиброзного кольца.
Далее при устранении остроты процесса наступает простор для фантазии при выборе методик дальнейшего лечения и реабилитации.

Давайте попробуем проанализировать чего мы добились в результате проведенных нами действий.
Устранили боль, убрали остроту воспалительного процесса и тем самым, несомненно, улучшили качество жизни пациента.
Улучшился местный кровоток и соответственно трофика позвоночного сегмента.
Устранив мышечное напряжение, мы устранили фактор «сдавливания» тканей диска и сустав. По мере возможностей восстановили симметричность распределения нагрузки на ткани диска.
Устранили механический контакт между тканями диска и спинномозговым нервом, твердой мозговой оболочкой.

А по сути, мы перевели острую форму заболевания в компенсированную форму каковой она собственно, и была до провокации, срыва компенсации и обострения.
Ничего качественно не изменилось.

Но мы помним, что в результате длительно протекающего дегенеративно-дистрофического процесса, в основе заболевания лежат органически поврежденные ткани позвоночного двигательного сегмента.

Это, прежде всего:

• Повреждение целости фиброзного кольца;
• Дегидратация диска за счет испарения жидкости через механические надрывы;
• Нарушение синтеза протеогликанов с последующей неспособностью пульпозного ядра удерживать жидкость.

И вот здесь мы упираемся в стену ограничения наших терапевтических возможностей.

Необходима терапия, направленная на патогенетическое звено патологического процесса.
Необходимы средства, которые способствовали бы регенерации поврежденных тканей.

До недавнего времени выбор возможностей был невелик.

• Хондропротекторы. Являются сейчас самым распространенными и широко рекламируемыми средствами. Проблема заключается в том, что эффективность хондропротекторов в рекламной литературе и средствах массовой информации несколько завышена. При грыжах позвоночных дисков эти препараты не являются высокоэффективными. Одной из причин является то, что основой ткани дисков позвоночника является дермантан сульфат, а не хондроитин сульфат, как в суставной ткани. Хондропротекторы это в основном препараты, содержащие в своем составе глюкозамин-хондроитин сульфатные комплексы. Тем не менее, использование этих препаратов в вертебрологической практике обосновано, во-первых, тем, что они эффективны при спондилоартрозе, который является неотъемлемым фактором при остеохондрозе позвоночника. Во-вторых, применение этих препаратов стимулирует синтез протеогликанов необходимых для гидрофильности пульпозного ядра.

• Органо препараты немецкой компании Хель сейчас достаточно широко используются в клинической практике. Эффективность их доказана многолетним клиническим опытом.

• Протеолитические ферменты ( карипаин, карипазим, папаин).

На протяжение последнего года мы стали применять появившиеся на фармацевтическом рынке препараты нового поколения немецкой фармацевтической компании ВитОрган. Речь идет о применении в клинической практике органопрепаратов NeyChon № 68, Sanochond № 92 в составе комплексной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
В течение года лечение прошли более 20 человек.

Отмечено что эффективность терапии значительно выше, чем терапия без применения препарата.

Лечебный эффект наступал ощутимо быстрее и длительность периода ремиссии значительно возросла. Имея возможность для сравнения, мы отметили, что эффективность терапии с применением NeyChon № 68 и Sanochond № 92 выше, чем аналогичная терапия с использованием препаратов Discus compositum и Zeel T (немецкой фармацевтической компании Heel). Из всего количества пролеченных пациентов, только в одном случае после успешной терапии был отмечен умеренный регресс симптоматики. Речь идет о секвестрированной грыже сегмента L5S1 и случае когда пациентом грубо нарушался рекомендованный режим (вскоре после окончании курса лечения пациент уехал на горнолыжный курорт).
В остальном на протяжение года обострений не было ни у одного пациента.
На контрольных ЯМР зафиксировано значительное уменьшение размеров протрузии межпозвонкового диска, в некоторых случаях до полного исчезновения.

Использование препаратов VitOrgan (Neydil № 4, Neydil № 72) воздействующих на мезенхиму устраняющих дефекты соединительной ткани дает мощное оружие при остеохондрозах и грыжах межпозвоночных дисков у детей и подростков, дегенеративно-дистрофические изменения, у которых вызваны именно дефектом соединительной ткани.
Это огромное подспорье в практической работе.


Таким образом, наш собственный опыт оказался в полной степени положительным. И можем дать самую положительную оценку применению органопрепарата NeyChon № 68 и Sanochond № 92 немецкой фирмы ВитОрган. Тем не менее, мы понимает ограниченность нашего опыта применения препарата недостаточно длительным периодом времени и небольшим количеством пролеченных пациентов. В дальнейшем мы планируем расширить наш клинический опыт совместным использованием препарата NeyChon № 68 с органопрепаратами, улучшающими трофику тканей, устраняющих мезенхимную недостаточность, атрофии мышечных тканей, невропатии. Мы имеем небольшой опыт по лечению деформирующих артрозов и подагры с применением органопрепарата NeyAtos № 43. Мы собираемся отследить отдаленные результаты лечения по данным МРТ снимков. И, я полагаю на следующей конференции, участвовать в которой мы очень надеемся, мы сможем сказать гораздо больше теплых слов в адрес препаратов компании ВитОрган.

Доклад доктора Явида на симпозиуме "Метод пептидотерапии в гомеопатии" в рамках конференции "Развитие гомеопатического метода в современной медицине",  Москва , Дом ученых РАН, 28 января 2012